地域医療支援病院|一般社団法人 能代市山本郡医師会立

能代山本医師会病院 信頼の医療を地域のため

医療機関の方へ

医療機関の方へ

患者さんの紹介・診療依頼等は「診療情報提供書」にご記入のうえ、患者さんにお渡しください。ファックス・電話
 でも結構です。
予約患者さんには「診療情報提供書」「健康保険証」等 を持参させてください。
紹介患者さんの結果につきましては、主治医から地域医療連携室を通じ、速やかに送信いたします。
定期検査の患者さんについて
 定期検査の患者さんへお知らせと同時に、紹介元医療機関への「診療情報提供書」のお願いの送付をしております。

地域医療連携室 電話 0185-58-3376(直通) FAX 0185-58-3561

 PDF電話・FAXによる予約申込書

CT・MRI検査のご紹介について

CT検査・MRI検査は放射線検査課にて直接予約を受け付けしております。
 造影検査をご紹介の場合は、下記の能代山本医師会病院造影剤投与マニュアルをご利用ください。
 ご不明な点がございましたら、放射線検査課(0185-58-3238 直通)までお問合せください。

 PDF能代山本医師会病院 造影剤投与マニュアル2020/04/01
 ・当院での改訂版です。造影剤使用のフローチャートを追記しました。

 PDF単純CTをご依頼の際の説明書
 ・放射線被ばくに関する患者さん向けの説明書であり、CT検査の前に患者さんに渡すことが義務付けられました。
  同意書は不要です。
 PDF造影CTをご依頼の際の説明書・問診表・同意書
 PDF単純MRIをご依頼の際の説明書・問診表
 ・同意書は不要です。
 PDF造影MRIをご依頼の際の説明書・問診表・同意書
 
放射線検査課   電話 0185-58-3238(直通) FAX 0185-58-3561

 PDF電話・FAXによる予約申込書(CT・MRI)

各種検査のご紹介について

検査のご紹介は、お電話で予約を受け付けしております。
 胃内視鏡検査・大腸内視鏡検査・超音波検査
 ・ホルター型心電図検査・心電図検査等

地域医療連携室 電話 0185-58-3376(直通) FAX 0185-58-3561

歯科口腔外科へのご紹介について

ご紹介は歯科口腔外科にて直接予約を受け付けしております。

歯科口腔外科 電話 0185-58-3382(直通) FAX 0185-58-3561

 PDF電話・FAXによる予約申込書(歯科口腔外科)

※ご不明なことがございましたら、お問い合わせお願いいたします。